En un tratamiento de ortodoncia invisible, los dientes necesitan espacio para realizar los movimientos planificados. Cuando ese espacio no es suficiente, puede ser necesario recurrir al stripping o IPR (reducción interproximal): eliminar una pequeña cantidad de esmalte entre determinados dientes.

La planificación indica cuánto esmalte hay que reducir. La clave está en trasladar esa medida a la boca con precisión: ni quedarse corto ni eliminar más esmalte del necesario. Varios estudios muestran que la cantidad de IPR que se ha hecho no siempre coincide con la planificada.

Esas décimas de milímetro pueden influir en el desarrollo del tratamiento. En este artículo explicamos por qué es tan importante controlar la reducción y qué ayuda al profesional a conseguir el espacio previsto.

El IPR planificado debe trasladarse a la boca

La planificación digital determina cuánto esmalte hay que reducir en cada punto de contacto para conseguir los movimientos dentales previstos.

Si se han indicado 0,3 mm entre dos dientes, no es una referencia orientativa. Es la reducción que se ha planificado en ese punto. Si se elimina más esmalte, puede quedar un espacio no deseado. Si se elimina menos, puede faltar espacio para que los dientes se muevan según lo previsto.

Hacer un stripping preciso significa acercarse lo máximo posible a la reducción planificada.

Pasarse es un problema, pero quedarse corto también

Al hacer stripping, eliminar más esmalte del necesario es un riesgo evidente. Pero reducir menos de lo previsto también puede dificultar el tratamiento.

Si no se crea todo el espacio planificado, los alineadores tienen menos margen del previsto para mover los dientes.

¿Se hace realmente todo el IPR planificado?

El estudio Accuracy of interproximal enamel reduction during clear aligner treatment (2020) comparó el IPR planificado con el que se había hecho realmente en 40 pacientes tratados por 10 ortodoncistas con experiencia en alineadores. En la mayoría de los casos, se había eliminado menos esmalte del previsto.

Las diferencias fueron claras:

• Arcada superior: 1,09 mm planificados y 0,55 mm realizados de media.
• Arcada inferior: 1,43 mm planificados y 0,82 mm realizados de media.

0,29 mm planificados, 0,13 mm realizados

Un segundo estudio encontró la misma tendencia en una muestra mucho mayor. Quantitative assessment of interproximal tooth reduction performed as part of Invisalign® treatment in 10 orthodontic practices (2021) analizó 247 casos y 2.474 dientes en los que se había planificado hacer IPR.

De media:

• IPR planificado: 0,29 mm por diente.
• IPR conseguido: 0,13 mm por diente.

La misma tendencia se observó en las 10 clínicas que participaron en el estudio: en todas se hizo menos IPR del planificado.

Los investigadores advierten que esta diferencia puede afectar a los movimientos dentales previstos durante el tratamiento.

Los resultados de los dos estudios apuntan así en la misma dirección: en la práctica clínica, quedarse corto al hacer IPR no parece ser algo excepcional.

¿Por qué podemos quedarnos cortos al hacer stripping?

Los dos estudios apuntan posibles explicaciones para entender por qué puede hacerse menos IPR del planificado:

• Miedo a eliminar demasiado esmalte. El estudio de 2020 señala que el temor a hacer demasiado IPR puede llevar al profesional a quedarse corto.
• Creer que ya se ha creado suficiente espacio. El estudio de 2021 explica que, durante el tratamiento de ortodoncia, los dientes presentan cierta movilidad y la presión del instrumento puede separarlos ligeramente. Al medir el espacio, puede parecer que ya se ha alcanzado la reducción prevista cuando una parte de ese espacio se explica por el desplazamiento temporal de los dientes y no por la eliminación de esmalte.

Cuando faltan unas décimas en varios espacios interdentales

Una diferencia de unas décimas de milímetro puede parecer pequeña en un solo espacio interdental. Pero cuando el tratamiento requiere hacer IPR en varios, esas diferencias pueden acumularse.

Si finalmente se crea menos espacio del planificado, algunos movimientos dentales pueden no producirse como estaba previsto. En la práctica, esto puede obligar a hacer ajustes y alargar el tratamiento.

El IPR se hace en los puntos de contacto, las zonas donde se encuentran dos dientes contiguos. Conseguir la reducción prevista en cada uno permite crear, en conjunto, el espacio que necesita el tratamiento.

Medir el espacio también forma parte del stripping

La precisión del IPR no depende solo de cómo se elimina el esmalte. Además, hay que comprobar el espacio que se ha creado durante el procedimiento.

Para hacerlo se utilizan medidores de espacio o galgas de distintos grosores. El profesional puede comprobar así el espacio entre los dientes y controlar si se ha alcanzado la medida prevista.

Esta comprobación es especialmente importante porque, como hemos visto, la separación temporal de los dientes puede hacer que parezca que se ha creado más espacio del que corresponde realmente al esmalte eliminado. Por eso, la medición debe formar parte de un procedimiento controlado y no limitarse a comprobar el resultado al final.

Del stripping manual a un procedimiento más estandarizado

Los estudios que hemos visto muestran que trasladar con precisión a la boca la cantidad de IPR planificada no siempre es fácil. El uso de instrumentos manuales es una de las posibles razones que apuntan los investigadores.

Cuando el stripping se hace manualmente, factores como la presión ejercida y la posición del instrumento pueden influir en la cantidad de esmalte que se elimina. Mantener las mismas condiciones de trabajo de forma constante resulta más difícil.

Los sistemas mecánicos permiten estandarizar mejor el movimiento del instrumento y controlar el procedimiento. El objetivo no es crear más espacio, sino conseguir con mayor precisión el espacio que se ha planificado.

Ventajas del contraángulo Intensiv Swingle

El contraángulo Intensiv Swingle transforma el movimiento rotatorio que recibe del micromotor en un movimiento oscilante de la lima. En lugar de girar continuamente sobre sí misma, la lima se mueve hacia delante y hacia atrás con un recorrido muy corto. Este movimiento permite reducir el esmalte interproximal de forma precisa y controlada, sin cortar los tejidos blandos.

El contraángulo permite utilizar las limas Ortho-Strips de dos formas:

• Posición axial fija: la lima puede fijarse en 12 posiciones diferentes, cada 30°. El profesional elige así su orientación y la mantiene durante la apertura del punto de contacto y la reducción del esmalte.
• Rotación axial libre: la lima puede girar libremente sobre su propio eje y adaptarse al contorno del diente. Esta posición se utiliza para el acabado y el pulido.

El movimiento oscilante tiene una amplitud de 1,8 mm, es decir, ese es el recorrido de avance y retroceso de la lima. A 40.000 rpm del micromotor, el sistema alcanza 20.000 oscilaciones por minuto. El contraángulo incorpora además irrigación con agua y está disponible con o sin luz.

Un protocolo para cada fase del stripping

La precisión no depende solo del contraángulo. El protocolo IPR de Intensiv organiza el stripping en distintas fases y utiliza instrumentos específicos para cada una:

• Apertura del punto de contacto: permite acceder al espacio interdental antes de empezar la reducción.
• Reducción del esmalte: las limas de distintas granulometrías permiten eliminar esmalte de forma gradual hasta conseguir el espacio planificado.
• Comprobación del espacio: las galgas permiten verificar durante el procedimiento cuánto espacio se ha creado.
• Acabado y pulido: las limas de grano fino y extrafino permiten alisar y pulir las superficies tratadas.

Esta secuencia permite avanzar de forma gradual y comprobar el espacio antes de seguir eliminando esmalte. Cada fase tiene así una función concreta para conseguir la reducción planificada.

En este artículo del blog, compartimos la experiencia y el testimonio del doctor Carlos Galindo en el uso del protocolo de stripping de Intensiv.

Precisión en cada fase del IPR

Un stripping preciso no depende de un único instrumento ni de comprobar una medida cuando el trabajo ya está hecho. La precisión se consigue a lo largo de todo el procedimiento: al abrir el punto de contacto, reducir el esmalte de forma gradual y comprobar el espacio conseguido.

El objetivo es el mismo con el que empezábamos este artículo: trasladar a la boca la reducción indicada en la planificación. Ni más ni menos.